文/刘丹杨
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在正式对青少年“非自杀性自伤（non-suicidal self-injury）”现象（下简称“自伤”）进行讨论之前，让我们先澄清一个最基本的问题——
· “自伤”是什么？
自伤是指在非自杀意念支配下发生的，反复、故意、直接伤害自身器官或组织且不会导致死亡的行为。可能对于大多数人来说，看到“自伤”一词，脑海中浮现的都是胳膊或大腿隐蔽处的刀口伤痕。这只是自伤的众多表现形式之一。除了用尖锐物品割皮肤之外，拉扯头发、打捶自己、撞墙、按压、抓挠、咬手臂、烫伤、破坏旧伤口、过多的纹身和身体穿洞，都可能属于自伤的范畴。【1】
一个令人痛心的数据是，在中国大陆中学生自伤行为的检出率约为27.1%，部分地区可能高达57.5%【2】，其中相当多的自伤行为没有被发现和干预。因此，不论是社会、学校还是家庭，都需要正视青少年自伤现象，理解和帮助处于强烈心理冲突中的孩子们。
在诸多青少年普遍面临的困境中，“自伤”堪称最令人担忧和不解的情况之一。担忧在于，自伤会直接对身体造成损害，可能留下永久的疤痕，乃至威胁到孩子的生命安全。不解在于，我们知道趋利避害、远离疼痛是人之本能，而尚且年幼的孩子，为什么能毫不犹豫地违反这种本能，做出伤害自己的事？
答案是，自伤在某种意义上也是一种“趋利避害”。
人的行为总有其目的，而如果一种行为成功达到了目的、带来了一些“好处”，这个行为就会维持下来，不断重复。就像很多健身达人，即使日常工作繁忙，也会为了大汗淋漓的畅快轻松而忍受一时的疲惫，将锻炼坚持下去。
而对于自伤者，身体痛苦的价值和意义在何处？
我们必须承认，每个人都是独一无二的。独特的性格、经历、想法、需求，使得这个问题不能一概而论，必须和本人进行探讨，才能了解其真实动机。不过，根据研究，我们可以尝试从以下角度进行理解——
· 青少年自伤的常见原因：
1. 调节情绪
研究表明，调节情绪是自伤行为的最常见动机。许多自伤者表示，当陷入强烈烦闷、焦虑、空虚、压抑的情绪无法逃脱时，或面对生活的种种困境感到走投无路时，肉体的疼痛与这些情绪和心理上的痛苦相比，反而不那么可怕。
对于中学生来说，写一篇六百字的作文都不是一件容易的事，而觉察情绪并用口语表达，更是一种挑战。无法表达，便无法释放、稀释痛苦。此外，对于生活在批评贬低中而自我厌恶、低自尊的青少年，往往认为自己不值得别人的帮助和安慰。此时的疼痛，能让自己立即逃离笼罩在身边的糟糕情绪，让自伤者感受到自己的存在，以及对自己真实的、立竿见影的控制力，或者用一种最明确、强烈的痛苦掩盖和替代其他的痛苦，因此体会到轻松、愉悦和快感。
另一种情况是，人的生长发育规律，决定了青少年处于心理矛盾与冲突较为激烈的“暴风骤雨”时期。此时他们的成熟与幼稚共存，独立性与依赖性共存。因此，缺乏力量的青少年可能不满父母、老师、同学等人对待自己的方式，却又希望得到对方的关怀与认可。与成年人相比，青少年在体力、能力、社会经验、经济条件等等方面，都处于弱势，没有办法进行有效反抗。他们可能一方面充满愤怒怨恨，另一方面又害怕失去这些重要的人，便选择通过伤害自己的方式，在想象中短暂发泄对他人的不满。【3】
2. 自我惩罚
人的行为，在某种程度上也是社会现实的反应与影响结果。我们可以明显感觉到，随着社会的发展，不论是职场还是校园，竞争愈发激烈，评价标准愈发严苛。青少年在尚未成熟的年龄，需要面对来自父母的期许、老师的要求、朋辈的竞争，往往发现自己“令人失望”。并且，由于社会对青少年的价值评断标准单一，常见“唯成绩论”，青少年作为一个立体的人，其他方面价值被忽视和拒斥。再加上常见的打压式教育、传统文化中对“谦虚”的过分强调，让青少年无法看到自己的优势，产生强烈的无价值感和低自尊。这样的青少年，便可能对自己持有种种负面评价，并通过自伤来惩罚、损毁自己，缓解羞耻、愧疚和自我厌恶。
3. 影响人际关系
心理咨询中经常强调，一个人的改变会带来一个家庭、一个团体的改变。自残行为的出现，无疑是一种非常具有冲击力的变化。“不用操心的乖孩子”，是最可能被老师和家长忽视的孩子。当青少年的诉求通过其他的方式无法满足时，自伤行为可以有效让他们得到注意和关心，获得一定的帮助和支持。在此之前，他们很可能已经尝试了委婉的语言表达、易激惹的暴脾气、调皮捣蛋等种种方式来间接求助，却没有得到回应。
自伤的作用，也有其生物学上的解释。在人体受到伤害时，会释放激素内啡肽（endorphin）。内啡肽的“啡”字正是源于“吗啡”，它能产生与吗啡类似的止痛效果，降低焦虑、烦躁和忧郁程度。
通过上述分析我们可以看到，通过自伤，青少年可以快速有效缓解痛苦，但这种缓解往往只是暂时的解脱。因此在之后遇到同样的问题时，会再次进行自伤、再次缓解痛苦，使这种行为不断强化，乃至产生一定成瘾性。
· 当发现孩子自伤，我们可以做什么？
对于家长和照护者来说，青少年对自己身体的损伤，是“一种视觉上的言语，是一种无法用别的方式表达的言语”【4】。当青少年选择以这种形式进行“沟通”，意味着ta正经历着高度不适的心理体验，因此如果将这种行为赋予道德色彩，进行负面解读并加以指责，将会使青少年面对的环境进一步恶化。事实上，寻求自我掌控感、希望缓解痛苦——不管所用方式如何——难道不是人类再正常不过的需求吗？因此，在发现孩子自伤时，要做的第一件事是聆听、感受ta的需求，尝试共同努力，逐渐以非破坏性的方式取代自伤。虽然不是所有的自伤都需要临床干预，但青少年自伤与精神疾病高度相关，因此需要及时寻求医生的专业评估，制定合适不同个体的干预方案。
除了药物治疗和心理咨询，家庭和学校都可以为降低青少年自伤风险做出相应努力。家庭方面，父母可以提供安全、支持的环境；正确处理夫妻间的冲突而不牵扯子女；停止对青少年的情感和躯体虐待及任何形式的家庭暴力。学校方面，教师可以为学生提供更多心理支持，认可学生多方面的价值和优势，杜绝包括网络霸凌在内的校园霸凌现象【5】。
【参考文献】
【1】为家庭提供的事实. (2012), 华盛顿: 美国儿童和青少年精神病学会,
【2】李振阳,王皋茂,何现萍,高贺,宋京瑶,曾巧羚. 青少年非自杀性自伤行为研究进展 [J]. 国际神经精神科学杂志, 2020, 09(04): 69-75.
【3】卢多维克·吉凯尔, 莫里斯·科尔(著), 赵勤华(译). (2016).青少年自残行为. 上海: 上海社会科学出版社.
【4】杨德才,闫晓哲,张晓明,杨玉洁,王钰. 余娟青少年非自杀性自伤行为影响因素综述 [J]. 中国心理学前沿,2021,3(5)：467-472
【5】史蒂芬·雷文克隆(著), 李俊毅(译). (2004).割腕的诱惑——停止自我伤害. 台北: 心灵工坊文化事业有限公司.
