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本案例改编自《精神分析、依恋理论和神经科学中的情绪发展：创建联结》，不涉及个人隐私，仅为呈现心理咨询技术而用，如有雷同，纯属巧合。
案例概况
Alan（化名）是在计划中出生的孩子，6岁，他有一个姐姐，大他3岁。爸爸妈妈形容Alan是一个非常害羞、缺乏安全感的男孩，而且“个人意愿非常强”，妈妈觉得他很难管，脾气很坏，把她的衣服到处乱扔，还会摔门、扔椅子等。Alan还会对爸妈拳打脚踢，同时也有睡眠困难，在每天早上总想爬到爸妈的床上去睡觉。而且他还有很多恐惧的东西，害怕狼和电梯，同时还有神经抽动，一旦焦虑就会眨眼。在学校，他虽然可以跟同伴说话，但是不和老师或其他大人说话。他在家里也说话，但在其他社交场合不和大人说话。
Alan被爸爸妈妈带到医院，心理医生诊断他是选择性缄默症，于是转介到了心理咨询机构，寻求帮助。
问题与分析
Alan的妈妈，C女士，她对Alan出生后一段时间的生活细节不能很好回忆，因为那个时候，她自己也刚好处于跟自己原生家庭的斗争中，那是一段让她非常难熬的时光，所以她并不能够把注意力很好的放在刚出生的Alan身上。
· 分析可能性：妈妈的忽视和情感回应的缺乏让Alan没有形成安全的依恋关系，他对外界的反应是比较不信任并且容易焦虑的。
Alan的语言发展一开始是正常的，但是他生了两场病，第一场病刚好在语言发展的关键期。他得了“中耳炎”，并且耳朵反复感染，导致间歇性的失聪。他不得不接受了两次手术，第一次手术的时候他18个月大，在3岁的时候他又接受了第二次手术。在手术前，医生说Alan可能会失去50%的听力，但是最后他的听力并没有受到影响。在短暂的住院期间他的妈妈一直陪伴着他。
· 分析可能性：在语言发展的关键期的失聪，一方面可能会造成语言发展的受阻，而手术也可能会造成创伤，另一方面妈妈的陪伴也可能让Alan觉得生病的反应是可以得到好处的，因而可能强化了他用疾病的方式来获取父母的关注。
C女士说，Alan在3岁时开始上全日制托儿所，那是没有明显的分离困难，从9个月到3岁半，Alan与邻居同龄的小伙伴关系很亲密，他们经常在一起玩。
· 分析可能性：与同伴的关系让Alan是感觉到比较舒服和安全的，所以这可能是Alan在寻求帮助时对同龄的孩子能够正常讲话的原因。
Alan的父母来自不同的地区，C女士经常用家乡方言，而C先生不会说，他和儿子说普通话。父母之间也经常产生一些冲突，他们经常用冷战的方式来处理或者度过他们的冲突过程。
· 分析可能性：复杂的语言环境会让儿童在语言发展的阶段遇到更多的困难，而家庭中的冲突可能伤害性更高：Alan对于父母的冲突是有直接感受的，当父母用冷战“不说话”的方式来处理冲突的时候，那么Alan可能认为不管说哪一种语言，方言或是普通话，都意味着拒绝父母其中的一个。所以不说话可能是他“巧妙地”避免冲突的方式。
咨询目标
近期目标：提升Alan的自信心，使他增强自我安全感，能够更好地融入学校的班级集体生活中。
远期目标：促进Alan获得自我的发展，从而提高自尊水平，在各种场合勇于用言语进行交流。
咨询过程
与Alan的咨询频率的设定：在前半年，咨询频率较高，甚至达到了一周4次，半年后逐渐稳定，固定一周一次的频率，在游戏治疗的最后几个月频率渐渐减少直到治疗结束。
与Alan父母的咨询频率设定：基本上一个月一次，一方面帮助Alan进入治疗，另一方面也在平时的养育过程中给予指导。并且建议就Alan父母也应该进行必要的夫妻治疗。
时长的设定：游戏治疗和父母访谈的咨询时长为50分钟每次。
咨询中的重要时刻：
· 0-3个月：Alan是沉默的，在游戏过程中他清晰地表现出他对安全距离，以及和治疗师身体保持可控制的距离的需要。他画画或者搭积木时，会背过身去，有时他会转过身来，用身体语言告诉治疗师让她离开咨询室。Alan可能通过这样的方式让自己在可控的距离中保持安全，治疗师给予积极关注和容纳，发掘了他在游戏过程中的创造性，建立了基础的信任关系。
· 4-14个月：Alan在期间用很多种方式表达自己的愤怒，把治疗师关在门外、故意用整卷厕纸堵住马桶、重重地关门，发出“砰”的一声……一方面是Alan表达自己的愤怒，另一方面也是想要通过这样的方式让治疗师发火，那么他就在咨询中“赢了”，证明了这个世界是不安全的。但治疗师始终给予稳定的支持，反应Alan的情绪和想法。
· 14-18个月：第14个月Alan开始和治疗师说话，刚开始是唇语，慢慢的可以通过正常的语言交流，这是一个漫长的过程。在第18个月的时候，Alan已经可以讲述自己在家里和家人一起看世界杯的场景。他说，如果在学校不说话的话，就不会被批评。可以发现Alan的选择性缄默其实是抵抗焦虑和害怕的一种方式。
游戏治疗的效果和评估
随着Alan的好转，他不再是千夫所指的“患者”，家里的氛围也开始转变。C女士和先生都变得越来越开放，愿意面对自己的内心世界和他们关系中的困难。
在14个月开始，Alan在咨询中能够和游戏治疗师进行简单交谈，给予Alan在与成人讲话时信心，他逐渐可以在学校里和老师讲话，并且能够表达自己的想法。在18个月时已经可以和陌生成人说话。
游戏咨询的结束和总结
在将近2年的游戏治疗中，Alan的成长是令人欣慰的，从不能说话，到可以小声发声，到可以正常的和陌生人交流，都实实在在的发生在这个8岁的小男孩身上，达成了咨询目标。
儿童游戏治疗可以不受限于孩子的语言，为孩子提供一个安全的环境，而治疗师作为一个全新的、安全的客体伴随着Alan的成长。当Alan可以在游戏室中自由的表达自己愤怒、害怕以及对人际交往的渴望……Alan的内心也慢慢的成长起来了，在安全感建立的基础上，他可以更加自由的向外探索。
作者：李珍
国家二级心理咨询师，应用心理学专业全日制本科，心理沙盘师中级
儿童游戏治疗师
擅长领域：情感婚恋、个人成长、儿童游戏治疗、沙盘游戏
